發(fā)布日期：2021-01-27
解析 | 多類耗材帶量采購：人工關節(jié)、留置針 、超聲刀...
解析 | 多類耗材帶量采購：人工關節(jié)、留置針
、超聲刀...
發(fā)布日期：2020-06-05 00:00
日前，山東省明文叫停地市級耗材集采，國家耗材集采按日程表也已箭在弦上。福建耗材發(fā)布了集采的一系列通知、這或許是國家耗材集采開始前最重要的一場模擬考，這次集采的成效可以驗證規(guī)則是否管用，有哪些細節(jié)也值得思考。
集采的這些細節(jié)值得思考
分析：耗材集采是深化醫(yī)改的重要舉措之一，使工作透明度最大化，減少不必要的企業(yè)誤解和質(zhì)疑投訴，提高包括采購方、競標方的認知、工作效率。類似福建這些細節(jié)操作，其他地方試點或許也可以嘗試，細節(jié)對成敗有影響。
分析：為什么一開始選定是這五類，隨后改為四類，我們不得而知。據(jù)已知消息：人工關節(jié)、留置針是有地方集采試點成果可參照的；超聲刀等面臨國產(chǎn)替代趨勢；心臟支架類醫(yī)用耗材尚未有可借鑒的集采規(guī)則
，所有耗材都有集采空間![]()
。
分析：去年
，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》。從閩醫(yī)保﹝2019﹞116號這份政策文件的發(fā)布單位看出三醫(yī)聯(lián)動的影響力
、執(zhí)行力，福建省三部門之間已達成相互協(xié)作![]()
。
分析：四類耗材符合報價的企業(yè)已經(jīng)公布
![]()
![]()
。之前帶量采購文件規(guī)定：已掛網(wǎng)符合申報條件企業(yè)如未報名參加集中帶量采購，省藥械聯(lián)合采購中心將對相關企業(yè)涉及產(chǎn)品予以撤銷掛網(wǎng)處理。這再次證明：所有耗材都有集采空間，所有企業(yè)都有必要參與。
集采的這些是新信號
分析：未提社會辦醫(yī)療機構(gòu)。一方面，以公立醫(yī)院綜合改革作為突破口，耗材集采結(jié)果有信心引領掛網(wǎng)價格的集體調(diào)整。一方面，尊重市場現(xiàn)實，不同產(chǎn)品成交價永遠無法相同。
分析：這是資質(zhì)要求的第一條。體現(xiàn)三點意義：一是公開支持在福建醫(yī)改以后參與掛網(wǎng)、成交的企業(yè)、產(chǎn)品；二是既然約定采購量是從公立醫(yī)院計算得來的，僅在民營醫(yī)院有供貨記錄的企業(yè)無申報資格；三是之前供貨期間有絕對時間要求
，排除長期不供或新進入市場企業(yè)![]()
。
分析：資質(zhì)要求中的這些內(nèi)容
，體現(xiàn)了藥監(jiān)部門的職責權(quán)威，也意味著無論在耗材集采之前
、之中、之后
，參與企業(yè)都必須遵守質(zhì)量等規(guī)范
，在整份采購文件中![]()
，注重三醫(yī)聯(lián)動的作用。
分析：在其他要求中包含這些要求
，明確嚴格
、嚴肅的原則
，明確“取消涉事企業(yè)生產(chǎn)的所有醫(yī)用耗材在采購周期內(nèi)福建省采購活動的參與資格”
，即喪失包括掛網(wǎng)采購在內(nèi)的參與資格。強調(diào)“涉事企業(yè)生產(chǎn)”而非“涉事企業(yè)代理”
，或為縮小面積，或為推進“一票制”![]()
。
分析：這一條首先體現(xiàn)了本次耗材集采在降價效果上的意圖
；其次也減輕了國家級乃至其他地方試點對產(chǎn)品降幅的質(zhì)疑。未來價格可能很快可螺旋式聯(lián)動![]()
。
分析：這一條放在其他要求的第六條，也是最后一條
，但恰恰是最重要一條
。首先
，保障參與競標企業(yè)的數(shù)量；其次
，給競標者明確的市場調(diào)控預期
。如果實現(xiàn)“一票制”![]()
，會更管用。
分析：本條規(guī)定針對個別醫(yī)院的耗材使用管理現(xiàn)象
，避免在臨床出現(xiàn)隨意增加耗材使用數(shù)量的情況
。結(jié)合DRG合理運行![]()
，臨床藥耗不合理使用現(xiàn)象才可能明顯改變。
分析：關鍵內(nèi)容在于“可適量采購同品種價格適宜的其他醫(yī)用耗材”
，即：采購未中選品種
，可以但必須適量
，或需合理理由
；采購未中選品種，與所有中選品種比較
，比價或需適宜![]()
。
分析：這一條是保障福建耗材集采有一定降價成效的紅線規(guī)定。有了這條規(guī)定做底線
，本次耗材集采允許以降幅體現(xiàn)降價成效，且中選規(guī)則
、部分類別的降幅要求溫和
![]()
，不一定過激。
采購文件的重點觀察
分析：先不看中選規(guī)則（不看單價中選或多家中選
，不看低價中選或降幅大者中選）
，我們說說采購周期為1年的合理性。一是尊重市場快速變化，1年以后是什么競爭行情
、誰主沉浮，都無從得知
；
二是適應供大于求局面
，集采是個窗口機會
，進口產(chǎn)品如不降價
，國產(chǎn)替代只會更快
；三是吸引所有競標者跟隨中選者定價，企業(yè)關鍵要適應市場調(diào)節(jié)
，而非集采調(diào)劑
；四是啟發(fā)地方試點強化“量價掛鉤”，因為采購期限短至1年
，再不給“量”很難吸引![]()
。
分析：人工關節(jié)類符合報價條件的企業(yè)25家，不一定全都符合髖關節(jié)競標條件
，在第二輪再分別執(zhí)行兩種中選規(guī)則
。預計情況：一是第一輪很多企業(yè)降幅小于20%
，出現(xiàn)流標或一兩家中選（可能性幾乎不存 在）；
二是可能淘汰6個產(chǎn)品
，實現(xiàn)多家中選
，共享70%的“量”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傮w強調(diào)以降幅體現(xiàn)降價力度，降幅等于20%很危險![]()
，降幅不少于25%即可安全地中選了。
分析：鎮(zhèn)痛泵類符合報價條件的企業(yè)19家。該類降幅要求及預期成效與留置針類相似，至少淘汰6家企業(yè)，預計將有企業(yè)選擇放棄市場?div id="4qifd00" class="flower right">
？v觀四類耗材的中選規(guī)則，看似碎片化，卻強烈地體現(xiàn)了前期有過充分地摸底調(diào)查，就是以結(jié)果為導向 。不利點是過細
、設計成本高。
國產(chǎn)替代進程的大趨勢
綜合以上
，福建耗材集采有些鮮明的運行邏輯：強制有限數(shù)量企業(yè)參加
、體現(xiàn)預期降幅
、多家中選+單家中選、平抑未中選產(chǎn)品價格
。這對應著一些市場背景：產(chǎn)品供過于求；產(chǎn)品層次有客觀差距
；單家中選也能滿足一個省的采購量
；國家級的耗材帶量采購已箭在弦上了
。
藥耗招采合一、量價掛鉤的改革方向明確
，但在國家級的耗材帶量采購以前
，各企業(yè)騰挪
、博弈的空間仍較大，時間卻不多了。福建耗材集采在發(fā)布帶量采購文件以前做了充足的摸底工作，提前把功課做扎實，已成功了一半以上，這點精神和經(jīng)驗值得任何中選規(guī)則學習借鑒。
坦白說，福建耗材集采采用多家中選、共同分享“約定量”的做法，超乎預期。這或許是適應耗材行業(yè)“兩票制”現(xiàn)狀、“國產(chǎn)替代”進程的需要。耗材去“帶金”比藥品去“帶金”的困難要多。
這也印證了兩點意義：一是耗材“一票制”太好了，縱有弊端、利大于弊，應繼續(xù)加力、深入推行；二是DRG動態(tài)運行和薪酬改革的大發(fā)展，總有一天，將使帶量采購燃燒自己、照亮市場，使今天在福建耗材集采中企業(yè)表現(xiàn)出來的競爭一面能自主、自勵地滾動下去，良幣消融劣幣。
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、留置針、超聲刀..." data-config-desc="日前，山東省明文叫停地市級耗材集采，國家耗材集采按日程表也已箭在弦上。福建耗材發(fā)布了集采的一系列通知、這或許是國家耗材集采開始前最重要的一場模擬考，這次集采的成效可以驗證規(guī)則是否管用，有哪些細節(jié)也值得思考。" data-config-pic="http://www.gzcy999.com/qfy-content/uploads/2020/10/e337f55ea577fab49bc68b97eb9fb91a.jpg">
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發(fā)布日期：2020-06-03
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